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我曾见过一个美容院搞减肥的老板，她用减肥药加仪器为肥胖人减肥，为了药品许可问题，她首先否认她用的减肥药不叫药，叫保健品，她告诉我，她搞减肥几年来一直弄不明白——为什么有些重度肥胖人，看似好减，却减不下来几斤。我问她什么样的肥胖人好减呢？她讲，那类脸、胳膊、腿、腹，全身都胖的女孩，好减。
“你知道肥胖有多少种类型吗？”——我问。
“不知道，肥胖还不是一个样，都是多吃运动少造成的。”她说。
我感到这位美容院搞减肥的老板太缺乏减肥常识了，不管对什么样的肥胖人，都用相同的减肥药和减肥仪，怎么能减成功呢。
肥胖，根据成因，西医一般分为三种类型：
单纯性体质性肥胖 自幼肥胖，脂肪细胞增生肥大，分布全身，又叫幼年起病型肥胖。外貌呈体表型肥胖。
单纯性获得性肥胖 又叫成年起病型肥胖。患者大多在20—25岁以后，因营养过度或遗传因素引起，脂肪细胞肥大，并无数量上增生，脂肪多分布在躯干。
继发性病理性肥胖 肥胖多由下丘脑垂体病变、胰岛病、内分泌系统病变和其他疾病引起，肥胖者大多呈特殊体态。如向心性肥胖体态。继发性病理肥胖在临床上还包括另一类——即本来是单纯性肥胖，后来又引发了合并症，如高血压，心脏病，血脂高，胆结石、脂肪肝、糖尿病、肿瘤、肾病综合症，此种肥胖，多呈苹果型体态，又叫内脏型肥胖。
对单纯性肥胖和继发性病理性肥胖的判断，以是否有“病理改变”为区别点，两者可以互相转化，单纯性肥胖有了并发症，便成了病理性的，病理性肥胖治好了并发症即为单纯性肥胖。
实施减肥前对肥胖者做必要的体检和诊断，确定肥胖类型是非常重要的，不可盲目减肥。病理性肥胖，如采用非健康减肥手段，如服药、针灸、饥饿或进行各种剧烈运动，结果减不下几斤，还可能会引起病情恶化，甚至会有生命危险。
I8种继发性病理性肥胖
1．柯兴氏肥胖
呈向心性肥胖，粗脖，水牛肩，满月脸，脸红如婴儿满月，四肢脂肪不多，痤疮，多毛，月经少，紫纹，无力，浮肿，皮肤粗糙，口疮唇干。
彩超、CT：肾上腺增生，腺瘤，腺癌。
2．垂体性肥胖
脑垂体肿瘤、或垂体附近病变，使垂体前叶分泌过多生长激素所致，全身骨骼及软组织、内脏组织增生肥大，患者面长，下额大，手掌变宽增厚。
3．性功能降低性肥胖
特征：乳房、下腹部和外生殖器附近肥胖明显，而面部和上肢不肥胖。成年患者伴有性功能丧失或性欲减退。常见于女性绝经后。
4．心因性肥胖
由心因性疾病引起的肥胖，如高血压、心脏病、脂肪肝、胆结石、糖尿病、肿瘤等引起的肥胖。
5．水分潴留性肥胖
面部及全身水肿，疲劳，精神紧张，尿少乏力，肝、脾、肾两虚，卧时尿正常，立时尿少。
病因：水盐代谢紊乱综合症，多在20——50岁
妇女呈周期性水肿，月经前加重，相当多的人同时有肥胖。
6．药物性肥胖
又叫类柯兴氏肥胖，呈向心性肥胖，又叫医源性肥胖。服用激素、治闭经用的黄体酮等药或抗精神病的药、避孕药、降血压药、助消化药等引起的肥胖。服药量不大的停药不久可消失，药量大的多则十几年、少则三五年可自行消失。
7．多囊卵巢
B超可见双侧卵巢偏大，为正常的几倍，并见多个囊泡，回声明显，提示多囊卵巢。肥胖人声浊，苹果型身材，乳房较大，多毛，闭经不育 。
8．甲减性肥胖
面部浮肿（不是水肿），贫血外貌，脱发，月经过多，表情呆滞，声音低沉，语调缓慢，畏寒，反应迟钝，记忆力降低，皮肤弹性减退。
9．不育性肥胖
有一种假性肥胖生殖无能综合症，只要坚持减肥，消去脂肪便可生育。不育性肥胖，主要指生殖无能综合症。因脑病变导致生殖发育和性腺功能不全，子宫偏小，位置前倾，无月经。脂肪堆积在下腹部、大腿、颜面等处，四肢发凉，皮肤干燥脱屑，面部微肿，缺乏饱腹感，食欲亢进。
10．痛性肥胖
多发性脂肪瘤，常呈对称分布，有明显的局部疼痛，感觉衰弱无力，常伴肥胖。患者多为绝经期妇女，此种病人绝经过早，性功能减退，无特殊全身症状，与下丘脑病变及内分泌障碍有关。
11．皮克威克综合症
极度肥胖，向心性肥胖，活动后呼吸困难，呈多血质外貌，肢端有紫纹，右心室肥厚、心衰。
12．遗传缺陷性肥胖
多在儿童期发病，智力低下，多指趾，性腺发育不良，颅骨异常，如扁头颅，小头症，口腔异常，眼球斜倾，肥胖。
13．三低肥胖综合症
多在儿童期发病，身材矮小肥胖，外生殖器发育低下，第二性征缺陷，神经障碍。
14．额骨肥厚综合症
多见女性，精神不安，健忘，注意力不集中，智力减退，头痛幻觉，复视失眠。有些病人有尿崩症，月经失调，糖尿病，高血压，呈向心性肥胖，多毛，颜面、躯干有毛发增生现象，CT或颅骨X线片，可见颅骨内增生。
15．胰源性肥胖
胰腺B细胞瘤，使腺岛素分泌增加。人易饥多食，空腹低血糖反复发作，B超可见胰腺B细胞瘤。
16．下丘脑综合症
下丘脑炎症肿瘤等病变，引起内分泌紊乱。多见小儿肥胖，身材矮小，多饮多尿，夜尿频繁。进行性肥胖，手指尖细，部分患者同时有智力低下，第二性征发育不全。
17．X综合症
肥胖人同时患有糖尿病，高血脂，高血压。高胰岛素血症引起水钠潴内留产生高血压。胰岛素抵抗产生高血脂。
18．糖原累积病
儿童多见。特症：a空腹低血糖反复发作——饥饿感，心慌，手抖，出冷汗等症状。b肝脏大，心脏大，肥胖。
